• Nyheter

Radiovågsbehandling förbättrar hälsorelaterad livskvalitet hos patienter med facettledsrelaterad smärta i böstrygg [1]

Bakgrund
Facettledsrelaterad smärta har visat sig vara smärtfokus hos en stor del av patienterna med långvarig smärta. Sedan länge finns det väl etablerade metoder för diagnostik och behandling i halsrygg och ländrygg. I bröstryggen är dock den anatomiska variationen större vilket gjort det svårare att skapa tillförlitliga guidelines för behandling där.

Denna studie består av dels en metodbeskrivning över hur man på ett enkelt men tillförlitligt sätt kan diagnostisera och behandla facettledssmärta i bröstryggen, dels en uppföljning av 315 patienter som genomgått behandling för första gången. Patienterna har följts under 1 år och fått skatta sin livskvalitet med hjälp av EQ-5D.

Patienterna delades in i 3 grupper: cervikal (c) , thorakal (t) och lumbal (l). Grupperna med cervikala och lumbala besvär fungerade som kontroller. En förbättring av EQ-5D index på minst 0.1 räknades som lyckat resultat.

Patienterna var spridda i ålder mellan 17 och 89 år (medel ca 52), en viss övervikt till kvinnor och de hade innan utredning haft ont mellan 4 och 744 månader (i snitt 125 månader). Ingen signifikant skillnad förelåg mellan grupperna vad gäller ålder, kön eller hur länge de hade haft ont innan utredning.

Resultat
Innan behandling skattade patienterna i snitt 0,315 (c), 0,274 (t) respektive 0,279 (l) i EQ-5D index. Efter 3 månader angav 65-67% av patienterna en förbättring av minst 0,1 i EQ-5D. Medelvärdet i gruppen hade nu stigit till ca 0,7. Andelen lyckade patienter sjunker sedan något under de kommande nio månaderna så att det efter ett år är 47-51% lyckade patienter men den skattade livskvaliteten hos dessa ligger kvar på ca 0,7

Studien var i första hand en metodstudie där man jämförde med etablerade metoder för behandling. Ingen skillnad sågs mellan grupperna. Studien innehåller även andra intressanta saker:
Dels rör det sig om en patientgrupp som gått med smärtor i 10 års tid, dels är utfallsmåttet inte förekomst av smärta utan global hälsorelaterad livskvalitet. Och ändå ser man en signifikant förbättring.

Johan Hambraeus

1. Hambraeus J, Hambraeus KS, Persson J. Radiofrequency Denervation Improves Health-Related Quality of Life in Patients with Thoracic Zygapophyseal Joint Pain. Pain Med [Internet]. Available from: https://academic.oup.com/painmedicine/article/doi/10.1093/pm/pnx142/3869829/Radiofrequency-Denervation-Improves-Health-Related
 

Ny kollega!
Den 3 juli 2017 började Carmen Pichot jobba hos oss. Hon har mycket lång erfarenhet av att jobbat med interventionell utredning och behandling av smärta i Barcelona, och kommer jobba här några veckor under sommaren. Vi hoppas hon även ska kunna fortsätta framöver.
 

"Patienter med smärta behöver mindre stigmatisering - inte mer"
Citatet är från en nyligen publicerad ledare i en av de största amerikanska tidskrifterna kring smärta, Pain medicine. Det är med kluvna känslor man läser ledaren. Å ena sidan är det positivt att man säger ifrån att nej, smärtpatienter behöver stöd, bra bemötande, god vård inte bli stämplade som missbrukare. Men det tragiska är att detta ens behöver sägas! För oss är det individen som är viktig, och vi försöker möta var och en med dess förutsättningar och i den situation de befinner sig.

Vården i Sverige bygger på att man har en distriktsläkarkontakt. Det är tyvärr problem på många håll, men det är ändå viktigt man försöker få till det! Vi stöttar gärna Er ordinarie distriktsläkare med råd kring medicinering mm men den ordinarie medicinering man behöver måste skötas via vårdcentralen. Det vi kan bidra med är att eventuellt lokalisera varifrån smärtan kommer så att man kan minska sin medicinering.
 

Är interventionell utredning meningslös?

Ibland får vi höra av patienter att kollegor uttryckt att "-I ditt fall är det meningslöst att lägga blockader" eller att "Det är inte evidensbaserat". Det var den inställningen som gjorde att vi 2008 påbörjade kvalitetscertifieringen av verksamheten. Vi ville försäkra oss om att vi dels jobbade evidensbaserat och dels ta reda på hur en interventionell utredning påverkar människors livssituation.

Evidensbaserad vård
Att vård ska vara evidensbaserad får man ofta höra, men vad innebär det? Med evidensbaserad menas att vården ska ge den effekt man eftersträvar. För en diagnostisk åtgärd såsom att mäta ett blodtryck innebär det dels att mätapparaturen ska ge ett sant värde på aktuellt blodtryck men även att mätningen ska genomföras på sådant sätt att resultatet kan användas för att besluta om man ska sätta in medicin eller inte och ifall dosen på insatt medicin är rätt.
Vid en interventionell utredning innebär evidensbaserad vård att varje enskild diagnostisk blockad ska testa det man avser testa. En facettledsblockad ska genomföras på sådant sätt att facettleden bedövas. En radiovågsbehandling av en facettled ska genomföras på sådant sätt att nerven till facettleden verkligen påverkas och blockeras under lång tid, etc, etc.

Vid Smärtkliniken Eques Indolor använder vi oss enbart av blockader och behandlingar som är evidensbaserade. Vi följer strikt de guidelines som finns framtagna av internationella specialistföreningar såsom Spine Intervention Society.

Är interventionell utredning meningslös?
Att leva med långvarig smärta innebär att leva på gränsen. Man vill tillbaka till ett så normalt liv som möjligt, men är ofta tvingad ta mediciner för att stå ut och man är tvingad begränsa sina aktiviteter. OM en behandling gör att smärtan minskar kommer därför nästan alla människor antingen minska på sitt medicinintag, öka sina aktiviteter eller både och. Detta till den grad att smärtan hamnar på ungefär samma nivå som tidigare. Det gör att det ofta är svårt att mäta effekt av en utredning/behandling genom att mäta graden av smärta. Istället får man hitta ett annat mått: Livskvaliteten.
Allt sedan 2008 mäter vi därför den hälsorelaterade livskvaliteten som patienter upplever. Värdet som mäts är en ögonblicksbild som speglar dagens aktuella situation, vilket gör att ifall en anhörig just dött eller ifall man fått veta att man ska få barnbarn så påverkar naturligtvis även detta hur man mår. Men det är ändå den totala bilden av livskvaliteten som är det enda vi kan använda för att bedöma ifall en utredning och behandling är meningsfull eller inte. För vem skulle bli glad ifall smärtan minskar samtidigt som den totala livskvaliteten minskar?
De data vi samlat in allt sedan 2008 visar att det är just på området livskvalitet vi ser förbättringar. Sedan 2012 har vi därför ett forskningsprojekt gående för att kunna studera detta närmare. Under rubriken "Om smärtkliniken" finns mer att läsa kring forskningen.

Resultaten vad gäller livskvalitet visar att livskvaliteten förbättras av en interventionell utredning och behandling. Resultaten är höggradigt statistiskt säkerställda. De har redovisats på ett flertal Svenska smärtmöten och på flera internationella kongresser både i Europa och USA. Arbete pågår med att publicera det i vetenskapliga tidskrifter.

Kostar det för mycket att utreda patienter med interventionell teknik?
Hälsoekonomi innebär att man undersöker olika typer av vård för att ställa effekten mot kostnaden. För att kunna jämföra olika åtgärder har man tagit fram ett begrepp kallat QALY - kvalitetsjusterade levnadsår. Tanken är att man på det sättet ska kunna jämföra en åtgärd som resulterar i att man har bättre livskvalitet men lever kortare tid med en åtgärd som resulterar i lägre livskvalitet men man lever längre tid. Utifrån det har man skapat jämförelsetalet "kostnad per förbättrad QALY". I Sverige har socialstyrelsen sagt att effektiv vård inte får kosta mer än 50000 Euro/skapad QALY.
Våra uppföljningsdata följer patienter under 1 år efter behandling. Vi vet dock att en radiovågsbehandling av facettledssmärta ger effekt under långt längre tid än 1 år. Detsamma gäller de flesta andra behandlingar. Man kan därför förvänta sig en längre effekt även om våra uppföljningsdata stannar på 1 år.

Resultaten visar att kostnaden utslaget på 1 års effekt ger en kostnad av 31832 Euro/skapad QALY. Kvarstår effekten 2 år minskar kostnaden till 11767 Euro/skapad QALY och kvarstår effekten 3 år minskar det ända ner till 7257 Euro/skapad QALY.

Boyers m.fl tittade på kostnadseffektivitet vid olika typer av metoder för rehabilitering vid långvarig smärta men kunde inte hitta någon studie som visade på statistiskt säkerställda data över förbättrad QALY så någon motsvarande studie som visat att rehabilitering är kostnadseffektiv verkar inte finnas. (Boyers et al, Clin J Pain 2013(29):366-75)
 

Då var vi för 6:e året åter godkända och certifierade efter en extern revision mot iso9001, iso14001, arbetsmiljå, brandskydd mm.

Patientlagen ger rätt att välja
Den nya patientlagen som gäller från den 1 januari 2015 stärker patientens rätt i vården. Förutom de - kan man tycka självklara - kraven på delaktighet och information kring den vård man erbjuds och utsätts för så har patientlagen även tydliggjort rättigheten att få välja vem som ska ge vård.

Det är nu fastslaget att som patient har man rätt att söka öppenvård (både distriktsläkarmottagningar och specialistmottagningar) i hela Sverige. I en del landstingsområden krävs det remiss från husläkare medan andra landsting nöjer sig med s.k. egenremiss, dvs att man som patient skriver ett brev och berättar om sina problem och ber att få komma till mottagningen.
Och även i de fall det krävs en remiss från husläkare så kan man ej nekas remiss utan husläkaren har skyldighet skriva det ifall patienten så önskar.
 

Miljövänligt och främjande av bra arbetsförhållanden

När man köper in matvaror från andra delar av världen har man möjlighet att motverka miljöskador och främja en god arbetsmiljö genom att välja produkter som är miljövänliga. Vad gäller kaffe och te har vi så långt som möjligt hållit oss till rättvisemärkta produkter. Nu har vi beslutat oss för att acceptera tre märkningar som främjar såväl arbetsmiljö som miljö: Rättvisemärkt, UTZ respektive 'Rainforest alliance'.

Samarbetsavtal med försäkringsbolag!
Vi har nu samarbetsavtal med i stort sett alla försäkringsbolag. Detta gör att än fler patienter med sjukvårdsförsäkringar kan vända sig till oss för att få hjälp. Välkomna!

Direktbokning av försäkringspatienter!

Vi är anslutna till Boka Doktorn så att försäkringsbolagen har möjlighet att direkt boka in patienter med sjukvårdsförsäkring på mottagningen.

Mina vårdkontakter

Vi är anslutna till Mina vårdkontakter. Detta för att kunna erbjuda säker kommunikation över internet.

Skaffa konto redan idag så kan Ni nå inte bara oss utan all sjukvård i Sverige!

Mina vårdkontakter
Att enbart skriva epost via 'säkra system' såsom Mina vårdkontakter låter bra, men det har tyvärr visat sig medföra problem. Som patient kan man komma in med hjälp av bank-id och från både telefoner och surfplattor. Men som personal nöjer man sig inte med att vi identifierar oss som personal med ett elektroniskt ID, utan det krävs att det ID-kortet dessutom är ett s.k. SITHS-kort och att vi använder en speciell programvara. För oss har det varit viktigt att vara tillgängliga så att patienter ska kunna nå oss. Det gjorde att vi gick med i Mina Vårdkontakter redan 2012 när systemet började införas. Tyvärr har landstingen och de 2 nationella organisationer man skapat för att hantera inloggningen inte kunnat skapa ett tillförlitligt system. Det har gjort att det blivit allt svårare att kunna logga in som personal, och sedan sommaren är det rena turen ifall vi tar oss in. Kontaktar man supportavdelningarna så skyller dessa på varandra eftersom det är flera system som är inblandade, och ingen har något intresse av att lösa det. Detta gör att vi tyvärr inte längre kan rekommendera patienter att försöka nå oss den vägen.