.png)
Avhandling
Interventional Pain Management Focused on Zygapophysial Joint Pain: A Health-Economic Evaluation
Umeå universitet, 2023 – Medicinsk fakultet, avhandling nr 2222
Sammanfattning
Nästan var femte människa i världen (15–20 %) lever med smärta som varat längre än tre månader. Exkluderar man smärta relaterad till cancer, reumatiska sjukdomar, operationer eller frakturer återstår cirka hälften. Ländryggssmärta, tätt följd av huvudvärk, är enligt WHO:s studier (1990–2017) den vanligaste orsaken till funktionsnedsättning globalt. Mellan 30 och 50 % av dessa fall har sitt ursprung i facettlederna.
Sedan slutet av 1980-talet har forskningen fokuserat på att utveckla evidensbaserade metoder för diagnostik och behandling av facettledsrelaterad smärta. När internationella riktlinjer följs – det vill säga upprepade nervblockader med minst 80 % smärtlindring samt korrekt utförd behandling av den berörda nerven – är metoden väldokumenterad och effektiv.
Avhandlingen utvecklar och utvärderar denna metodik, med särskilt fokus på bröstryggen, där kunskapsläget tidigare varit begräns
Delstudier och resultat
-
Metodutveckling för bröstryggen
Behandlingar i bröstryggen jämfördes med etablerade metoder för hals- och ländrygg. Som utfallsmått användes inte enbart smärtnivå utan även livskvalitet. Patienter som förbättrades beskrev ofta en närmast normaliserad livskvalitet – en effekt som kvarstod upp till ett år efter behandling.
-
Patientupplevelse och empowerment
Kvalitativa intervjuer visade att många patienter upplevde ökad egenkontroll (empowerment) genom utredningsprocessen. Denna upplevelse identifierades som en nyckelfaktor för förbättrad livskvalitet.
-
Kostnadseffektivitet
En hälsoekonomisk analys av 873 patienter genomfördes, där samtliga utrednings- och behandlingskostnader inkluderades. Resultatet visade en kostnad på 220 000 kr per QALY, vilket enligt Socialstyrelsens klassificering motsvarar en moderat kostnad.
-
Jämförelse med smärtrehabilitering
Med hjälp av propensity score-justering jämfördes 254 patienter som genomgått interventionell behandling med 15 357 patienter i smärtrehabilitering.-
Interventionell behandling: +0,186 QALY/år, kostnad 119 000 kr/QALY (moderat)
-
Smärtrehabilitering: +0,164 QALY/år, kostnad 1 187 000 kr/QALY (mycket hög)
Efter två år sjönk kostnaden för interventionell behandling till 49 000 kr/QALY (låg).
-
Slutsats
Interventionell smärtbehandling är kostnadseffektiv, förbättrar livskvaliteten och stärker patientens egenkontroll. Om dess andel inom den specialiserade smärtvården ökade från dagens 2 % till 25 % skulle det årligen kunna spara cirka 106 miljoner kronor och ge en samlad hälsovinst på omkring 14 QALY per år.
Tidig diagnostik gör det dessutom möjligt att identifiera behandlingsbara patienter innan de remitteras till smärtrehabilitering – vilket kan ge ytterligare besparingar och förbättrad vårdeffektivitet.
Författare: Johan Eques
Handledare: Lars Lindholm, Klas-Göran Sahlén, Anni-Maria Pulkki-Brännström
Opponent: Professor emeritus Risto Roine
Disputation: 17 mars 2023, Norrlands universitetssjukhus, Umeå
ISBN: 978-91-7855-982-4 (print), 978-91-7855-983-1 (online)